小難しいタイトルをつけましたが、難しい話ではありません。というか難しい話はできません(笑。

今回の改定で処方せんに「後発医薬品への変更可」という欄が新設されました。このことについては、評価する声が多いのではないかと感じています。
「仕事が増える」とか「備蓄薬が多くなる」などのことが聞かれないわけではありませんが。

その職能についてよくよく考えてみると、


「先発品にするか後発品にするか」

「どの後発品にするか」


という、お薬を選択することの「サポート」はできても、実は「最終決定」は薬剤師にはできません。それは患者さんの意思に委ねられています。

ちょっとありえない仮定かもしれませんが、もし10年前にこの「後発医薬品への変更可」という欄が設置されたとします。10年前だったら恐らく、薬剤師に最終選択権があったのではないでしょうか。

何が言いたいかというと、これだけ情報公開が言われ、多くの情報を入手しやすい環境が整い、また社会が成熟して権利意識が高まっている世の中において、医療もまた例外ではないと言うことです。

自分のことは自分で決めるという世の中の流れが、「自分が服用する薬についても、自分の意志で決めたい」＝「最終決定件は患者さん」という形で反映されています。

ただ、いくら情報が入手しやすいとはいえ薬剤選択を患者さんが自力ですべてするのは難しい部分があります。そこで薬剤師がお手伝いをする、それこそが職能を活かす場所です。

大切なのは、極力バイアスがかからない情報を患者さんに提供することです。最終決定権がないとはいえ、ここでの薬剤師の発言はかなりの影響を及ぼします。

例えば、後発医薬品に対して良いイメージがなければ、直接的な言葉でなくてもそれは伝わるでしょう。また自薬局に後発品の備蓄がなく、先発品を選んでほしければ誘導する形になるかもしれません。

そういったことは避けなければなりません。薬局の都合が患者さんのそれに優先されることがあってはならない、ということです。

ここでもう一つ考えなければならないことは、患者さんの「要望」と「わがまま」は違うということです。これは判断が難しいケースも出てくるかと思います。場合によっては患者さんの意思に沿えないことが出てくるかもしれません。

そういったケースでは、信念を持って対応すべきです。もちろん、「十分な説明と同意」が必要であるのは言うまでもありません。


話があちこち飛びますね、すいません。繰り返しになるかもしれませんが、最後に。

処方せんの「後発医薬品への変更可」の欄に医師の署名(又は記名押印)があるものについては、決定権はもう医師の手を離れ、患者さんの下にあります。医師が「どういうつもりで署名したのか」ということとは無関係に、です。

極端な話になりますが、医師の意思-「患者さんの要望に沿って」なのか「2点を算定したくて」なのかということ-は、この場合問題ではありません。

患者さんが手にしたお薬の選択権、それを薬剤師が奪うことなく、職能を発揮する。

言うほど簡単ではありません。