「後発医薬品への変更可」の処方せんに基づき後発医薬品を調剤した場合、処方医への情報提供が必要となっています。とはいえ、その具体的方法までは言及されておらず、「薬剤師の責任の下、適切に対応」することが求められています。まとまりませんが、可能性を考えてみました。
まず、「お薬手帳」を介しての情報提供は「不可」ということが言われていることについて。その理由として挙がっている事が、
・お薬手帳は患者さんの所有物であり、患者さん自身が携行するものである。手帳への記載のみだと、処方元へ情報提供したということが形として残らない。
・お薬手帳への記載だと、その内容が伝わるのが「次回受診時」となってしまい、迅速性に欠ける。また、手帳を忘れた場合、さらに時間が経過してしまう。急性疾患で一度きりの受診だと処方医に情報すら伝わらない。
ということがあります。お薬手帳を介した情報提供の主な問題点が出てきています。他にも、
・情報提供の内容が医薬品名のみにほぼ限定されてしまう。
・手帳を持たない患者さんの場合、適用できない。
といったことも挙げられます。
逆にお薬手帳を利用することによって、メリットとなることも考えられます。
一つは、お薬手帳の有効利用につながることです。そもそものお薬手帳の役割を考えるとそれに適した利用方法で、個人的にはとても評価できると考えています。
もう一つは、処方元においての負担軽減です。様々な薬局からその都度FAXにて連絡が入ると、その書類の扱いや診療録への記載などが非常に大変な業務になります。
お薬手帳でしたら、そういったことは起こりません。診療時に患者さんの手帳から診療録へ転記することで事は済みます。
一方のFAXでの情報提供。「迅速性」「情報提供内容の充実」ということについては優れていますが、個人情報の扱いについては不安も残ります。きちんと届いたのか、間違ったところに届いていないか、情報が第三者の手に渡ってしまった場合はどうするのか、といった課題もあります。
と、ここで私が色々書いても、実は一番大切なものの一つ「処方元の意向」の視点が抜けてしまっています。それを反映させていくことも問題解決には必須です。
とはいえ、医療機関によっても、また医師によっても考え方は様々でしょう。早急な統一も望まれますが、そういった部分を考えに入れるとしばらくは模索しながらの運用になるのでしょうか。
良いアイデア、実例などありましたら、是非お教えください。
以下の記事にTBさせていただきました。
another side of ”d-inf”様
「お薬手帳を使ってはいけないの？」
コメント
本日２件、代替依頼の処方が来ました。
一つはプレタール→ボルダゾール。
一つはユベラＮ→後発品。
プレタールは２ヶ月処方でもあり１割でも負担が２０００円近くダウン。
ユベラは５０円ほどしか変わらず、寸前で患者さんより「やっぱいい」とのお言葉。
共に「変更しました」「変更依頼がありましたが～のため変更しませんでした」を伝えようにも、総合病院であり時間がたってから患者さんが来られるため調剤完了時にはＤｒは不在でした。
そのため現状ではＦＡＸで報告としています。
本当は外来へ直接出向いて変更経緯をカルテに記載してもらえるようメモあるいは書面を持参できるといいのでしょうが、現実的ではありませんし･･･
まだ慣れていないので投薬の直前で署名に気付くことが何度かありました。
（第二公費を気付かないこともたまに）
現在は近隣小児科のみなんでほとんどが先発しか在庫してない＋（乳）なので先発で済ませています。
皆さんはどのような資料を作ってるんでしょうか？
薬価本だけじゃ厳しいけど、全部を事前に揃えるのも無理ですし、、、
うちは、門前の病院へはFAXで報告してます。
その他の病院からはまだ「変更可」は来てないんですが、来た場合にどうやって報告するかは、決めてないみたいです。どっちみち、直接出向くのもTelするのもキビシイでしょうから、ＦＡＸになるとは思います。
後発品加算の10点を取る要件に「医師への情報提供」があるなら、やはり手帳は不可と言うのも仕方ないかな～と思います。100％確実に、医師に伝わる方法とは言えないですから。
とは言え、それじゃ手帳の存在意義を否定してるようで、矛盾を感じますね…
＞こじろ様
FAXでの報告が一般的になりそうでしょうか。
聞いた話ですが、当地の某医院。「医院への情報提供必要ないのでしなくてよいです」というところもあるようです。いいのか悪いのか…。
＞kense様
後発品全て備蓄するというのは難しいですよね。入荷に時間がかかる場合、患者さんの同意が得られれば「次回から」というのも方法の一つかと思います。実際、その日に入るものの方が稀かもしれません。
＞eczane様
悪意を持った薬局ならば、手帳(15点)と情報提供(10点)を軒並み算定、なんてことにもなりかねません。それを考えると、やはり情報提供は別途必要ですね。
あ。うちはその「悪徳薬局」です（爆）
基本的に、手帳15点ベタ取りですから。ちなみにかつての特指28点もベタ取り。
今の服薬管理22点は、薬情が含まれてるからベタ取りでもＯＫという話ですけど、特指＋薬情のはずだから、薬歴の内容が非常にオソマツなうちでは取れないんじゃないか？と日々ギモン・・・
＞eczane様
特指の算定率が高いと目をつけられ、個別指導に入られると聞いたことがありますが、そんなことはないですか？
患者さんによっては全く話をしてくれなかったりで、薬歴書くのに苦労するケースも結構あります。
お薬手帳による情報提供。
リスファックスでは３月末から何度も不可という見解が流れていますが、私がいる神奈川県では大きな病院から原則としてはお薬手帳を介した情報提供とするように要請が出ています。
話によると、お薬手帳が駄目だという見解は正式に厚労省から出ていないので問題はないといっているとか・・・
かたや、とある県では審査の先生からお薬手帳を活用は不可との見解が出たとか・・・
１７日にリスファックスにて再々度、お薬手帳不可の話が載ってから、私の周りの病院の先生方はどうしようと皆悩んでいるようです。
はっきりするのはいったいいつのことなんでしょう♪
私が、３月にＭ課長さんの話を聞いたときには、文書でのフィードバックとする。その形については部下に考えさせていますというお話しでしたが、考えていなかったのかな？
＞はまなす様
お薬手帳の件、確かに「不可」の見解ってしっかりした形で出されたわけではなく、RISFAXだったり、口コミだったり。うーん、どうなんでしょうか。
手帳にするにしても、文書もあわせてお渡しするなど、といった方法も検討していかなくてはならないかなと考えています。